Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — болезненное состояние организма, которое возникает вследствие внезапного прекращения деятельности почек.
Этиология. Острая почечная недостаточность развивается при шоковых состояниях, нарушениях кислотно-щелочного равновесия, острых отравлениях (сулемой, свинцом, углеродом), аллергических реакциях, заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), острой задержке мочи (камень, опухоль мочеточника, аденома простаты), септическом аборте, патологических родах .
Патогенез и анатомия. Вследствие прекращения клубочковой фильтрации и нарушения выделения почками отработанных продуктов обмена возникает отравление организма азотистыми шлаками. В крови кроме повышения содержимого мочевины и остаточного азота наблюдается увеличение количества продуктов ароматических фенолов и сложных аминов, сосредоточение соединений фосфора, серы, калия, возникает ацидоз.
Клиническая картина. В ходе острой почечной недостаточности различают четыре стадии: начальную, олигоанурическую, восстановление диуреза, выздоровление. Начальная стадия длится несколько часов и часто остается не распознанной — преобладают симптомы основного заболевания. В олигоанурической стадии резко уменьшается или полностью прекращается мочевыделение, снижается в моче содержимое мочевины, азота, креатинина. На 7-и день состояние больного резко ухудшается, появляются симптомы уремической интоксикации. Больные жалуются на потерю аппетита, сухость во рту и жажду, горький привкус, дурноту, рвоту; характерным является аммиачный запах из рта. Развивается уремический стоматит, гастрит и колит. Нарастают нервные нарушения — слабость, замедленное психическое восприятие, общая скованность. В тяжелых случаях возникает уремическая кома с приступами возбуждения, галлюцинациями, временами судорогой. В легких выслушивается жесткое дыхание, застойные хрипы в нижних отделах и специфическое шумное „тяжелое” дыхание (редкие глубокие вдохи и короткие выдохи). Иногда наблюдают дыхание Чейна-Стокса.
Поражение сердца оказывается развитием перикардита и миокардита. Появление шума трения перикарда — признак близкого летального исхода. У больных с острой почечной недостаточностью нередко удается наблюдать на коже отложения кристаллов мочевины, похожих на иней; поднимается трофика кожи, больных беспокоит зуд, часто возникают гнойные поражения кожи. При благоприятном ходе заболевания анурия изменяется стадией восстановления диуреза. С нарастанием диуреза постепенно восстанавливаются функции всех органов и систем организма. Продолжительное время могут сохраняться астения, анемия, снижение концентрационной функции почек.
Лечение больных острой почечной недостаточностью осуществляют в специализированных нефрологических или реанимационных отделениях, оснащенных соответствующей аппаратурой. Кроме режима и диеты применяют, в зависимости от стадии болезни и состояния больного, медикаментозные средства и методы очищения организма от азотистых шлаков. Важным является контроль водного баланса (вода выделяется из организма не только почками, но и легкими, желудочно-кишечным трактом, кожей). При повышении температуры тела на 1° С потеря воды возрастает на 300-500 мл через сутки.
Суточную потребность организма больного в воде определяют путем старательного учета потерь. Водный баланс можно контролировать с помощью регулярного взвешивания больного, определения гематокрита, гемоглобина, центрального венозного давления, объема циркулирующей крови. Для снижения белкового катаболизма вводят жировые эмульсии, аминокислотные препараты, анаболические стероиды. Применяют антибактериальную и симптоматичную терапию. Для очищения крови используют диализ, гемосорбцию и лимфосорбцию. Аппаратные методы очищения организма от азотистых путей являются обязательными перед выполнением операции по пересаживанию почек. Прогноз неблагоприятный. Профилактика состоит в своевременном устранении этиологических факторов.