Medica mente, non medicamentis.

Адрес:

Санкт-Петербург, 5-ая Советская ул., д. 11

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное невозможностью сердца обеспечить органы и ткани адекватным кровоснабжением. Основным пусковым механизмом сердечной недостаточности есть уменьшение сердечного выброса и замедление кровотока. Оно может быть вызвано метаболическим поражением миокарда или его перегрузками. В практике чаще всего встречается объединение обоих патогенетических механизмов.

В основе метаболической сердечной недостаточности лежат тяжелые нарушения обмена веществ в миокарде, которые приводят к недостаточному образованию макроэргических фосфорных соединений (креатина-фосфата, АТФ) или затрудняют использование их энергии кардиомиоцитами. Замедление синтеза макроэргов возникает при гипоксии миокарда коронарного или общего происхождения, ограничении доступа субстратов окисления (жирных кислот, глюкозы, молочной кислоты), угнетении функции митохондрий, инактивации ферментов, которые принимают участие в энергетическом обеспечении миокарда.

Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая. Острая недостаточность возникает при внезапной слабости сердца, например при инфаркте. Кровь накапливается в полостях сердца, больших артериях, венах и в циркуляторном русле. Гистологически обнаруживают равномерное венозное полнокровье внутренних органов, признаки повышенной капиллярной проницаемости с плазматическим отеком. Основным клиническим проявлением острой недостаточности есть сердечная астма — приступы одышки, которые доходят до степени удушья. Они обусловлены острым отеком легочной ткани — накоплением плазмы крови в альвеолах, вследствие повышенной капиллярной трансудации.

Хроническая недостаточность сердца клинически проявляется тахикардией, цианозом, набуханием и пульсацией шейных вен, отеками, одышкой, увеличением печени, нарушением функции разных органов и систем. Эти симптомы имеют неодинаковую степень выражения и разные стадии развития хронической недостаточности сердца. В 1 стадии одышка, синусная тахикардия, общая слабость, быстрая усталость, незначительная пастозность ступней появляются после физической нагрузки. Вторая стадия характерна тем, что одышка и тахикардия становятся постоянными или появляются при незначительной физической нагрузке. Заметный цианоз. Больные ощущают тяжесть в подреберье. У больных с сердечной недостаточностью второй стадии диагностируют одышку даже при незначительной физической нагрузке, иногда в покое, а также тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, сниженный диурез. При недостаточности 3 стадии наступают тяжелые расстройства гемодинамики и водно-солевого обмена. У больных диагностируют нарушение функции внешнего дыхания, отеки, асцит, застойный фиброз легких и печени, мигающую аритмию. Важная компенсаторная роль при хронической недостаточности сердца принадлежит разгрузочным рефлексам.