Месяц: Февраль 2011

Болезни пупка

Пупочная грыжа, как правило, образуется при неполном закрытии пупочного кольца. В ней содержится сальник или петли тонких кишок. Во время сильного плача и натуги грыжа выпячивается в области пупка в виде опухоли, по величине бывает от горошины до лесного ореха. В состоянии покоя грыжа спонтанно упражняется.

Лечение. Небольшие грыжи обычно со временем зарастают самовольно. При больших размерах вправляют содержимое грыжевого мешка, после чего на участок пупка накладывают широкий (3-5 см) лейкопластырь. Отверстие грыжи частью зарастает без хирургического вмешательства.

Пупочная ранка являются хорошими входными воротами для патогенной флоры. Инфицирование чаще всего происходит за счет стафилококков и стрептококков, реже проникает кишечная палочка, пневмококк и другие. Воспаление пупочной ранки получило название омфалит. Различают простую и флегмонозную его формы. Простая форма — мокнущий пупок возникает при замедленной эпителизации пупочной ранки. При этом она долго мокнет, появляются грануляции, серозные или серозно-гнойные выделения. Процесс заживления иногда длится несколько недель. При этом общее состояние малыша не нарушено. Флегмонозная форма омфалита характерно распространение воспалительного процесса вокруг пупка и на ткани, которые к нему прилегают. Кожа вокруг пупка является отечной. Если нажать на прилегающий к пупку участок, то из пупочной ранки выступает гной. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится беспокойным, повышается температура тела, снижается масса тела, теряется аппетит, появляются диспепсические явления. При любой патологии пупочной ранки есть реальная возможность распространения опасной инфекции на сосуды пупка и развития пупочного сепсиса. На эту тему,курсовая

работа – подходящий вариант для студента медицинского ВУЗа.

Лечение. При простой форме омфалита пупочную ранку прижигают 5% раствором калия перманганата или 70% спиртом. При гнойных выделениях из ранки ее сначала промывают 2% раствором перекиси водорода, а потом прижигают указанными препаратами и присыпают порошком стрептоцида или ксероформа.

При флегмонозный форме применяют антибиотические препараты широкого спектра действия, аскорбиновую кислоту, тиамин, при интоксикации показано внутривенное введение глюкозы, гемодеза, альбумина. Для повышения иммунных резервов внутримышечно назначают иммуноглобулин.

Профилактика заключается в соблюдении асептики при перевязке пуповины и обработки пупочной ранки.

Рожа

Рожа (erysipelas) — это острое прогрессирующее воспаление кожи или слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических сосудов. Вызываются чаще стрептококком группы А, через поврежденную кожу или слизистую оболочку (раны, ссадины, трещины) проходит в лимфатическую систему кожи, где размножается. Чаще рожа бывает на нижних конечностях и лице, хотя может поражать и другие участки тела. Возникновению инфекции способствуют повышенная вирулентность микробов и сниженная реактивность организма. Рожа может осложнять течение других гнойных процессов — гнойной раны, флегмоны, абсцесса.

Легкое течение. Появляется локальное яркое покраснение кожи или слизистых оболочек с неровными четкими краями (вид географической карты). Местная температура повышена. Кожа немного отекла. Температура тела составляет 38-39 ° С. Пульс частый, 100-120 в 1 мин. Головная боль, головокружение, слабость, иногда тошнота, рвота, озноб. В области покраснения больной чувствует жар, жжение, напряжение и жгучую боль.

По прогрессировании процесса эритематозная форма рожи переходит в булезную (erysipelas bullosa), для которой характерно появление волдырей, наполненных их жидкостью. Впоследствии пузыри разрываются и на их месте образуются раны с плотной коркой. Общее состояние больного ухудшается.

При флегмонозной форме рожи (erysipelas phlegmonosa) в подкожной основе развивается серозно-гнойное воспаление, выраженный отек тканей. Общее состояние больного очень тяжелое, с проявлениями интоксикации (высокая температура тела, тахикардия, сухой язык, тошнота, рвота, помрачнение сознания, бред).

При гангренозной форме (erysipelas gangrenosa) пораженный участок кожи мертвеет, приобретает темно-бурую или даже черную окраску.

Частые рецидивы рожи на одном участке обусловливают облитерацию стенок лимфатических сосудов, что приводит к нарушению лимфооттока, уплотнения подкожной основы. Причиной рецидивов является и то, что рожа не оставляет после себя иммунитета.

Осложнения рожи. При локализации на лице и голове может развиться вторичный менингит. Рожистое воспаление конечностей осложняется флебитом и тромбофлебитом. Рожа может способствовать метастатическому поражению сухожилий, костей, мышц.

Лечение больных проводят в стационарных условиях (лучше в изоляторах). С целью уменьшения боли накладывают мазь и осмотически активные повязки на растворимой основе. Проводят облучение пораженных участков кварцем в эритемных дозах. Для предотвращения распространения инфекции назначают покой (по локализации на лице — ограничение разговоров, питание жидкими блюдами), высококалорийную и витаминную диету. Применяют антибиотики. При рецидивирующей формы рожи стимулируют неспецифический иммунитет (переливание лейкоцитарной массы, крови).

Пищевые токсикоинфекции

Установить этиологию пищевой токсикоинфекции на основании клинических проявлений нельзя, однако заболевания, вызванные определенными возбудителями, имеют свои особенности.

При пищевой токсикоинфекции температура тела чаще фебрильная, рвота, испражнения водянистые, у трети больных увеличивается печень. В клинике токсикоинфекции лидируют интенсивная разлитая боль в животе, тошнота, рвота, обильные жидкие зловонные испражнения, у трети больных зеленоватые, иногда похожи на мясные помои, лихорадка отмечается реже.

Этиологический диагноз можно подтвердить следующим образом: — Выделением того самого возбудителя от больных и из остатков подозрительного продукта; — Соблюдением идентичных штаммов бактерий в нескольких больных, потреблявших ту же пищу; — Выделением одного и того же штамма из различных материалов (промывные воды желудка, рвоту, кал) у одного больного с уменьшением этого показателя в процессе выздоровления;

Уход и лечение больных. Неотложную помощь тяжелобольному оказывают дома и только после этого его госпитализируют. Необходимо как можно быстрее промыть желудок и кишки с целью освобождения от микробов и токсинов. Промывают желудок с помощью желудочного зонда или без зондовым методом. Для промывания лучше использовать кипяченую воду или 2% раствор натрия хлорида. Промывать нужно до отхождения чистой воды. Предпочтение отдается промыванию зондом, так как оно лучше очищает желудок. С помощью клизмы очищают кишечник. При коллапсе немедленно вводят глюкортикоиды и сосудистые препараты. Для дальнейшего выведения токсинов, которые остались в пищеварительном канале, дают внутрь сорбенты. Раннее применение энтеросорбентов способствует быстрому улучшению самочувствия и снижению интоксикации, предотвращает осложнения.

Как правило, антибактериальная терапия при пищевых токсикоинфекциях не применяется, поскольку заболевание имеет склонность к самоизлечению, краткосрочному течению, чаще вызвано микробами, на которые антибиотики и сульфаниламидные препараты действуют слабо. Антимикробные препараты могут усилить развитие дисбактериоза. Лишь при тяжелых формах болезни с возникновением колита назначают антибактериальные средства. Антибиотики дают в случае возникновения сепсиса. После больному назначают диету № 4, а с нормализацией стула переводят на диету № 2. Перед выпиской из стационара больному назначают диету № 15.

Профилактика предусматривает соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, при хранении продуктов, которые быстро портятся.

Заболевания половых желез

Эндокринные заболевания половых желез проявляются повышением или снижением (или отсутствием) их гормональной активности и обусловлены равными врожденными пороками развития, генетическими расстройствами, а также перенесенными инфекционными заболеваниями.

Сравнительно частым заболеванием половых желез, вызванное нарушением процессов эмбриогенеза, является крипторхизм. Это одностороннее (реже двустороннее) отсутствие яичек в мошонке. В зависимости от того, на каком уровне при опускании произошла задержка яичек, различают брюшной крипторхизм. Следует различать и ненастоящий крипторхизм — вариант расположения, когда яичко нормально опустилось, при котором оно может периодически под влиянием сокращения мышц находиться вне мошонки, поднимающих яичко.

Патогенез, Большое значение имеют механический и гормональный факторы. Поскольку крипторхизм может наблюдаться у нескольких членов семьи, допускается наследственная предрасположенность к нему.

Клиника крипторхизма весьма характерна. При осмотре обращают на себя внимание на уменьшенную в размерах мошонку, прижатую к промежности. Отсутствующее в мошонке яичко может пальпироваться у внешнего края пахового канала. В пубертатном периоде не опущенное яичко атрофируется, в нем развиваются дегенеративные амины, нарушается сперматогенная функция.

Лечение крипторхизма осуществляется консервативным и хирургическим методами. При консервативном лечении используется гонадотропин, который чаще всего назначают при одностороннем крипторхизме. При неэффективности лечения прибегают к операции. Оптимальными сроками лечения крипторхизма является период от 5 до 9 лет. Операция, проведенная после десятилетнего возраста, не устраняет будущего бесплодия.

Преждевременное половое созревание

Появление вторичных признаков полового развития у девочек в возрасте до 8 лет, а у мальчиков до 10 лет нужно расценивать как преждевременное половое созревание. Это может быть связано с повышенной стимуляцией половых желез гонадотропными гормонами гипофиза или первичной патологией половых желез.

Этиология и патогенез. Причиной раннего полового развития часто являются различные опухоли шишковидного тела, гипоталамуса, половых желез.

Клиника. У детей с признаками раннего полового развития отмечают значительно ускоренный рост, преждевременное появление точек окостенения и синостоз (неподвижного соединения костей), что не позволяет больным достичь роста взрослых. У мальчиков очень рано устанавливается сперматогенез, а у девочек — овуляция и способность к оплодотворению.

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов, результатов электроэнцефалограммы, исследования в моче и крови тестостерона и эстрогенов.

Лечение. С лечебной целью применяют препараты, подавляющие активность гонадотропных гормонов. Опухоли половых желез удаляют хирургическими методами.

Родовые травмы

В патологии новорожденных довольно часто встречаются разнообразные повреждения, связанные с родами. В среднем таких детей насчитывается около 2%. Каждый плод испытывает силовое воздействие, как со стороны матки, так и в родильном канале, интенсивно сокращаются. Родильный травматизм наблюдается не только при патологических родах (узкий таз, неправильное положение плода и др.), но и при нормальном родильном акте. Повреждение новорожденного могут быть различными как по тяжести, так и по месту их возникновения. Условно родильный травматизм можно разделить на две группы: 1) мышц, повреждения кожи, костей, подкожной клетчатки, периферической нервной системы, 2) поражения центральной нервной системы.

Родовая опухоль образуется в результате отека мягких тканей, застоя крови и лимфы, возникающие вследствие повышенного давления на предлежащую часть тела, ее локализация зависит от положения плода во время родов. При затылочном предлежании опухоль располагается в области теменных костей, при ягодичном — на ягодицах и сопровождается выраженным отеком половых органов. Родовая опухоль в отличие от кефали-гематомы не ограничивается только участком одной кости, а распространяется на смежные кости и исчезает в течение одной-двух суток.

Кефалгематома (кровяной опухоль головы) — кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью отдельных костей черепа. Она никогда не распространяется за пределы одной кости, не пульсирует, не является болезненной, лежит на широкой основе, вокруг которой пальпируется плотный валик. В течение первой недели гематома может увеличиваться. Рассасывается она через 6-8 недель, в некоторых случаях кальцинируется и окостеневает. При небольшой царапине гематома может инфицироваться и нагнаиваться. В случае больших гематом необходима пункция с отсасыванием крови, выполняющих в строго асептических условиях.

Повреждение мышц. Чаще встречается гематома грудиноключичнососковой мышцы. В месте его повреждения прощупывается веретенообразное твердое уплотнение размером от лесного ореха до сливы, но без признаков воспаления.

Лечение. На 2-й неделе жизни легкий массаж, пассивные движения головой, корректировки ее положения, иногда хирургическое вмешательства. Роды могут сопровождаться повреждением костно-суставного аппарата. Наиболее частыми являются переломы ключицы (11 — 12 случаев на 1000 родов), возникающие в средней трети кости. В области перелома появляется незначительное припухание мягких тканей вследствие отека и гематомы. Иногда ощущается крепитация. Часто перелом не замечают, проявляя его только после образования костной мозоли. Последняя имеет вид опухоли, которая со временем полностью исчезает. Общее состояние ребенка не нарушено, активные движения в основном, не ограничены. Переломы ребер бывают очень редко — только при неправильной технике искусственной вентиляции легких.

Наши девочки взрослеют

Родителям тяжело осознавать, что дети становятся взрослее. Казалось, еще вчера мы пеленали и возили свою кроху в коляске, а уже сегодня перед нами стоит взрослый балбес с плеером в ушах или очаровательная девушка в короткой мини-юбке. Наши повзрослевшие детки пытаются казаться самостоятельными, но на самом деле еще так беззащитны и очень нуждаются в нашей помощи и поддержке. Особенно это относится к девочкам, которые остро переживают переходной период, ведь как раз в это время у них начинается менструальный цикл.

Почему-то не все девочки могут откровенно поговорить на такую тему с мамой или пойти к врачу-гинекологу, предпочитая советы более «продвинутых» подружек, зачастую детские и безграмотные. Поэтому, зачастую первая менструация вместо ощущения радости взросления приносит с собой ужас и стресс. Что же нужно знать о «критических днях», чтобы быть во всеоружии?

1.

Прием и общее акушерское обследование роженицы

Приемочная комната является своеобразным фильтром для рожениц. Врач в приемочной комнате оценивает общий вид женщины, измеряет температуру тела, проводит обзор кожи, определяет пульс, артериальное давление на обеих руках, знакомиться с картой беременной. Он также выясняет, какие она перенесла инфекционно-воспалительные болезни во время данной беременности, болеет ли на хронические воспалительные заболевание, когда отошли воды. Лишь после этого решают, куда госпитализировать роженицу — в физиологическое или обсервационное акушерское отделение.

После объективного исследования органов и систем, взвешивания, измерения роста беременную укладывают на кушетку, покрытую стерильной простыней. У нее определяют размеры таза, обвод живота, высоту стояния дна матки, положение плода, позицию, вид, высоту стояния его над входом в малый таз. Выслушивают и подсчитывают сердцебиение плода (число ударов за 1 мин), определяют наличие шумов в пуповине. Влагалищное исследование делают только в родовом зале в асептических условиях.

В норме частота сердцебиения плода составляет 120-140 за 1 мин, во время схваток — 160 за 1 мин. После схватки наблюдается временное уменьшение частоты ударов до 100-110 за 1 мин. Это объясняется изменением плацентарного кровообращения, обусловленного сильным сокращением матки. Через 10-15 с сердцебиение выравнивается. Если сердцебиение становится частым или частота его уменьшается до 110 за 1 мин и ниже, то это является признаком угрозы гипоксии.

Для наблюдения за состояниями плода используют аппаратные исследовательские приемы с помощью кардиомониторов, которые объективно регистрируют сердцебиение, разрешают записать ЕКГ и определить сокращение матки.Наблюдение за общим состояниями роженицы включает в себя: выявление самочувствия (болезненность схваток, усталость, головная боль, состояние зрения, общее поведение); систематическое исследование пульса, измерение артериального давления. Это помогает своевременно проявить токсикоз. Температуру тела измеряют 2-3 раза на сутки.Наблюдают за силой, частотой, продолжением и болезненностью схваток. Желательно считать схватки или (еще лучше) записывать гистерограму. Надо следить также за состоянием матки: ее консистенцией, контурами, высотой стояния ее дна, растяжением нижнего сегмента, появлением и нахождением межевого кольца (слабо выраженной борозды).

Фармацевтическая «фабрика» — пиявки на страже здоровья.

Мудрый Гиппократ в своё время отметил, что врач призван лечить болезни, а природа их исцеляет. И был прав. Более того, это замечание оставалось актуальным всегда. Возьмём, к примеру, создание природы — пиявку. Это, неприятное на вид, существо исцеляет больных уже не одно тысячелетие. Метод такого лечения назвали гирудотерапией, правда, он не раз, за всю историю своего существования, незаслуженно забывался людьми. То ли «проколы» в фармакотерапии, создание далеко несовершенных лекарств, то ли мода на всё экологически чистое, природное ( в том числе и методы оздоровления и лечения) сегодня снова сделали популярной гирудотерапию.

Итак, в чём секрет волшебного лечения пиявками? А секрет прячется в … секрете их слюнных желез. Попадая в организм человека путем прокусывания кожи пиявкой и продолжая туда поступать всё то время, пока пиявка сосет у больного кровь, этот слюнной секрет оказывает целенаправленное воздействие — именно то, что требуется тому или иному больному. А способы его воздействия довольно широки, так как он обладает тромболитическим, антикоагулирующим, имунностимулирующим, сосудорасширяющим, противоспалительным, гипотезивным, седативным, бактериостатическим и болеутоляющим воздействием! Это настоящая фармацевтическая фабрика — просто «клад здоровья».

Впрочем, и это ещё не всё. Наука давно доказала, что пиявки являются непревзойдёнными биоэнерготерапевтами. Они способны корректировать биоэнергетическое поле человека, так сказать — «латают» энергетические дыры. Вот почему ещё в древности люди использовали этих существ для снятия порчи, заклятий и сглаза. Наконец, пиявки могут оказывать сильное психотерапевтическое воздействие. Здесь главное, знать как и когда их применять. Казалось — взял любую пиявочку, прицепил к больному месту и сиди жди результата. Положительного, конечно. Однако, метод лечения пиявками далеко не так прост, как кажется. Вот почему гирудотерапия — это работа врачей, которые, прежде чем применять свои живые «инструменты» на больном, обязаны индивидуально подходить к тому или иному пациенту: внимательно изучать историю его заболеваний, психическое и физическое состояние, дабы избежать ненужных осложнений. Хотя бы потому, что применение пиявок имеет, как и применение любых лекарственных препаратов, свои ограничения и противопоказания. Например, гирудотерапия противопоказана при заболеваниях, которым характерны кровотечения ( геморрагический диатез, гемофилия), при значительном стойком снижении артериального давления, иногда — при беременности и злокачественных образованиях.

Физическая активность и иммунитет

Оптимальные для каждого человека физические нагрузки способствуют как здоровью в целом, так и надлежащему функционированию иммунной системы в частности. Не вдаваясь в детали, можно утверждать, что оптимальный уровень физической активности положительно влияет на иммунитет, а это, в свою очередь, предотвращает как инфекционные, так и неинфекционные болезни.

Стоит отметить, что уровень нагрузок должен быть оптимальным, так как гипер-, так и гиподинамия нарушают состояние иммунитета. Для многих достаточно будет длительной ходьбы на свежем воздухе.

Физическую активность рассматривают как неспецифический активатор, модулятор иммунитета. Благодаря тренировкам уравновешиваются, взаимодополняющиеся психические и физические защитные факторы.

Первыми на физические нагрузки реагируют клетки периферической крови — нейтрофилы, которые являются важным компонентом иммунитета. Нейтрофилы обеспечивают не только фагоцитоз бактерий и вирусов, но и синтез иммунорегулирующих факторов. Существует даже термин для этого явления — «лейкоцитоз физических упражнений». В таких ситуациях, оценивая лабораторные показатели, следует говорить не о «нормальном» или «ненормальном» состоянием, а о «нормальном функционирование иммунной системы». Отклонение от «спокойной нормы» возможно не только при физических нагрузках, но и при некоторых изменениях в питании.

Дальнейший эффект тренировок объясняется как прямым, так и опосредованным (через системы гемостаза, нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную) влиянием на общий и местный иммунитет. Учитывая данные литературы и собственные клинические наблюдения, можно утверждать, что оптимальные по частоте и интенсивности физические нагрузки способствуют полноценному функционированию иммунной системы.

И не забывайте о режиме питания, который поддерживает иммунитет на необходимом уровне. Если не получается позавтракать, не избегайте ужина. Ведь во многих так складывается режим дня, что основной прием еды приходится как раз на вечер. Тогда утром есть, напротив, не хочется. И не надо себя вынуждать это делать. Ведь организм вечером получил запас энергии, ночью ее никуда не потратил, потому чувство голода приходит уже где-то в одиннадцать. И если в течение десяти-пятнадцати лет у вас сложился именно такой режим жизни, то и ломать его не стоит, тем более, если другой режим не удастся поддерживать в течение длительного времени.

Скарлатина

Характеризуется общей интоксикацией, ангиной, сыпью.Причина — b-гемолитический стрептококк группы А.Источник — больной скарлатиной, больные дети и взрослые на стрептококковую ангину. Больной становится заразным с момента заболевания. Путь передачи — капельный, возможно через предметы быта, через инфицированные продукты (молоко). Контагиозный индекс — 40 %. Болеют в основном дети до 16 лет. После болезни — стойкий иммунитет.

Клиника. Периоды болезни:1. Инкубационный период — чаще до 2-7 дней.2. Продромальный период. Начало острое — на фоне полного здоровья возникает лихорадка, возникает рвота, боль в горле. Длится от нескольких часов до 2 суток.3. Период сыпи — сыпь быстро распространяется на лицо, а также шею, туловище и конечности. Сыпь мелкопятнистая, на гиперемованом фоне кожи. На лице сыпь густо покрывает щеки, становится ярко-красной на фоне не пораженного носо-губного треугольника. Наиболее яркая сыпь — на боковой поверхности туловища, на сгибающих поверхностях конечностях (особенно в естественных складках аксилярной ямке и прочее), внизу живота. Рядом с розеолезной сыпью могут быть мелкие петехии. На эту и любые другие темы представлена диссертация на замечательном ресурсе. Может быть милиарная сыпь (маленькие пузырьки наполнены жидкостью). Может быть папулезной (кожа приобретает шагреневый вид). Характерная сухость кожи. Сыпь длится 3-7 суток, скрывается без пигментации, характерно — крупно пластинчатое шелушение.

Характерная ангина — яркая гиперемия зева (мигдалин, язычка, дужек) не выходит на твердое небо (катаральная, фолликулярная, некротическая, псевдо фибринозная). В зависимости от тяжести скарлатины общая интоксикация будет разная — от выраженной лихорадки, потемнение сознания, судороги с невыраженными признаками. Могут возникать изменения типа инфекционного сердца.

Осложнение: лимфаденит, синуит, мастоидит, нефрит, гнойный артрит. Рецидивы возможные на 3-4 неделе. На современном этапе скарлатина в основном имеет легкие формы хода.

Лечение — в домашних условиях, обязательно антибиотико терапия.

Профилактика:1. Общие меры — раннее выявление и изоляция больных. Изолируют на 10 суток от начала заболевания. Изолируются также и больные простой ангиной до 22 суток от начала болезни. При контакте для детей 1-2 классов — карантин на 7 дней с момента изоляции больного.2. Специфическая. Рняя госпитализация больных амбулаторно или стационарно. В детских заведениях при выявлении инфекции — карантин на 21 сутки.