Medica mente, non medicamentis.

Адрес:

Санкт-Петербург, 5-ая Советская ул., д. 11

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных — поздний токсикоз второй половины беременности, который угрожает смертью плода и развитием эклампсии. Нефропатия характеризуется признаками гипертонической болезни с ишемическим поражением почек, мозга, глазного дна, печени и других органов.

Этиология и патогенез. Нефропатия наблюдается в 1,8-3,3% случаев беременности. Риск развития позднего токсикоза беременности возрастает при гипертонической болезни, недостатках сердца, ожирении, нарушениях высшей нервной деятельности.

Повышение артериального давления при нефропатии беременных обусловлено, прежде всего, нарушением нервных регуляций с участием эндокринного звена. Определенное влияние имеет периферический нервно-рефлекторный фактор, ишемия матки и плаценты, гиперфункция гипофизарно-надпочечного аппарата, повышение уровня серотонина. Развитие нефропатии беременных в значительной мере зависит от иммунных реакций, несовместимости матери и плода.

Клиническая картина. Нефропатия беременных может перебегать в легкой или тяжелой форме. В ходе заболевания различают три стадии: простую нефропатию, преклампсию и эклампсию. Клинически токсикоз характеризуется отеками голеней или анасаркой (отек туловища, внешних половых органов, лицо), протеинурией, олигурией при высоком удельном весе мочи.

Важным симптомом при нефропатии беременных есть гипертензия, сначала диастолическая, а со временем систолическая. Больные жалуются на головную боль, диспептические явления, удушье. При объективном обследовании беременных обнаруживают отеки, брадикардию, расширение границ сердца. Концентрационная функции почек при. легком ходе нефропатии не изменяются, В крови обнаруживают повышение содержимого сахара, незначительную анемию. При прогрессирующем повышении артериального давления развивается эклампсия. Возникают приступы тонической, а со временем и клонической судороги продолжительностью 30-40 мин, которые могут завершиться ретинопатией с потерей зрения, смертью плода, кровоизлиянием или отеком мозга, развитием острой сердечной недостаточности. Симптомы нефропатии исчезают после родов. Однако нефропатия может вызвать в будущем гипертоническую болезнь или хронический нефрит.

Лечение. С появлением первых признаков нефропатии осуществляют ряд мер по задержке развития болезни. Назначают физический и психический покой, кроватный режим, психотерапию. В питании значительно ограничивают соль (до 1,5-2,0 г на сутки) и жидкость (до 1 л на сутки) ; применяют разгрузочные дни с учетом того, что для полноценного развития плода необходимое достаточное количество белков (1,0-1,5 г на 1 кг массы тела), жиров (0,7-1,0 г на 1 кг массы тела), углеводов и калия.

Медикаментозная терапия при нефропатии в основном симптоматичная: диуретики, гипотензивные средства, транквилизаторы. При ухудшении состояния больной, учащении приступов эклампсии необходимы досрочные роды. Прогноз большей частью благоприятный.

Профилактика нефропатии беременных заключается, прежде всего, в тщательном контроле за массой тела беременной, измерении артериального давления, регулярном исследовании мочи. Увеличение массы тела больше как на 500-600 г на неделю во второй половине беременности свидетельствует о задержке жидкости в организме.