Асфиксия новорожденных детей
Асфиксия (удушение) — это терминальное состояние, возникающее в связи с нарушением газового обмена плода новорожденного. При этом наблюдаются недостаток кислорода в крови (гипоксия) и избыток углекислоты (гиперкапния). Одновременно в организме накапливаются недоокисленные продукты клеточного обмена (ацидоз).
Длительная асфиксия сопровождается значительными изменениями водно-солевого равновесия и нарушениями ферментативных процессов. Это предопределяет необратимые изменения в жизненно важных органах, прежде всего в коре большого мозга. Асфиксия является не самостоятельным заболеванием, а следствием патологии беременности и родов (токсикозы беременности, несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабая родовая деятельность, обвитие пуповины вокруг шеи, настоящий узел пуповины и др.), заболевания матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, инфекционные болезни). Асфиксия бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (приобретенной).
Наиболее частой причиной вторичной асфиксии является патология легочной ткани, так называемые пневмопатии (ателектаз и отек легких, гиалиновые мембраны, кровоизлияния в легочную ткань). Это сопровождается развитием синдрома дыхательных расстройств. Клинически при асфиксии новорожденных наблюдается нарушение дыхания (судорожное, неравномерное, поверхностное) или его полное отсутствие при наличии сердцебиения.
Состояние младенцев, рожденных в асфиксии, оценивают по шкале Апгар, которая в 1965 г. была рекомендована ВОЗ для всех стран мира. Шкала Апгар предполагает оценку состояния новорожденного на основе пяти важнейших клинических признаков: частоты сокращений сердца, глубины дыхания, окраска кожи, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости. Каждый признак оценивается по трехбалльной системесвадьба (0, 1, 2 балла).
Начальную оценку состояния новорожденного необходимо дать в течение первых 60 с после рождения, вторую — через 5 мин. При оценке следует придерживаться строгой объективности. Здоровые дети по шкале Апгар получают 8-10 баллов, а те, что родились в асфиксии, 7 и менее баллов. По тяжести различают две формы асфиксии — легкую, или синюю, и тяжелую, или белую. Синяя асфиксия, в свою очередь, бывает также легкой степени (7-5 баллов) и тяжелой (4-1 балл).
При легкой степени синей асфиксии отмечаются цианоз кожи, замедленные сокращения сердца, поверхностное неравномерное дыхание и несколько понижен тонус мышц. При тяжелой степени синей асфиксии резко выраженный общий цианоз. Рефлексы снижены или их нет. Пульс замедлен, тоны сердца ослаблены. Дыхания нет из-за угнетения дыхательного центра или закрытия дыхательных путей околоплодными водами и слизью, которые ребенок получил во время первого вдоха. Итак, ведущими признаками асфиксии является нарушение дыхательной функции.
Белая асфиксия угрожает жизни младенца. При этом кожа имеет восково-бледный оттенок, тонус мышц снижен, рефлексов нет. Сердечная деятельность почти полностью подавлена.